O que é Endometriose?

Endometriose é  doença inflamatória pélvica, onde o endométrio, que é a camada interna do útero, se implante fora da cavidade uterina, em outros órgãos da pelve, como: trompas, ovários, intestinos, bexiga e em alguns casos em órgãos fora da pelve, dessa forma promove inflamação nestas topografias.

Prevalência: De acordo com a Associação Brasileira de Endometriose, entre 10% a 15% das mulheres em idade reprodutiva (13 a 45 anos) podem desenvolvê-la e 30% podem evoluir para  infertilidade

Quais os sintomas para suspeitar de Endometriose :

Embora existam  sintomas pontuais,  o tempo médio entre o primeiro sintoma e o início do tratamento, no Brasil, é em média de sete anos.

Entretanto  estudos recentes mostram que os médicos estão mais  atentos aos sintomas e menos mulheres sofrem pela falta de diagnóstico, por isso é importante ter um ginecologista e um ultrassonografista especialista em endometriose. 

Os principais Sintomas da Doença são:

1-Cólicas menstruais ( dismenorreia ) , que podem ser leves até incapacitante

2-Dor durante as relações sexuais ( dispareunia) ou mesmo após as relações.

3-Dor difusa ou crônica na região pélvica;

4-Sangramento menstrual intenso ou irregular, você pode ter aumento no volume da sua menstruação ou mesmo ela durar mais dias;

5-Alterações intestinais ou urinárias durante a menstruação;

6-Dificuldade para engravidar e infertilidade, as vezes é pela queixa de dificuldade de engravidar que você vai ter o diagnóstico da endometriose.

Outros sintomas como dor lombar, fadiga crônica, irritabilidade e até mesmo depressão podem estar relacionados a endometriose.

O que causa a Endometriose ?

É uma doença multifatorial, então existem varias teorias para o seu desenvolvimento as mais conhecidas são :

Menstruação retrógrada:  quando  o sangue menstrual menstrual sai pelas das trompas de Falópio e para a cavidade pélvica, promovendo processo inflamatório nestas regiões.

Endométrio na  cicatriz cirúrgica:  Após uma cirurgia, como uma histerectomia ou cesariana, as células endometriais podem implantar no caminho da  incisão cirúrgica.

Células peritoneais : A  “teoria da indução”, onde  os hormônios ou fatores imunológicos promovem a transformação das células peritoneais, em células semelhantes ao endométrio.

Transformação de células embrionárias: O  estrogênio pode transformar células embrionárias  em  células semelhantes ao endométrio durante a puberdade.

Células endometriais pela via sanguínea  ou linfática: Os vasos sanguíneos podem transportar células endometriais para outras partes do corpo, até mesmo longe da cavidade pélvica, como pulmão , cérebro , entre outras.

Falha no sistema imunológico: Quando o sistema imunológico não  reconhece e dessa foram não é capaz de destruir o tecido semelhante ao endometrial que cresce fora do útero.

Os principais fatores de risco são:

-Histórico familiar de Endometriose, como mãe e irmã.

-Primeira gestação tardia, após os 30 anos ou nenhuma gestação

-Menarca precoce (primeira menstruarão antes dos 11 anos )

-Menopausa tardia, após 50 anos 

-Ciclos menstruais curtos

-Períodos menstruais longos ou fluxo aumentado

-Sedentarismo ou dieta inadequada

-Uso de estrogênio em altas doses.

-Malformação uterina ou estenose cervical.

Diagnóstico de Endometriose

O diagnóstico de Endometriose profunda ou mesmo superficial começa pela suspeita clínica de acordo com sintomas da paciente, na suspeita da doença o médico deve pedir o mapeamento da endometriose que pode ser realizado pela ultrassonografia ou ressonância magnética onde vamos avaliar a possibilidade de Endometriose Profunda.

O exame deve ser realizado com preparo intestinal para procurar focos em parede abdominal, vias urinárias, rins , intestino, útero, ovários e trompas uterinas.

No mapeamento os focos suspeitos de endometriose eles serão:

– mensurados e relados em um laudo minucioso para o médico solicitante para que o mesmo realize o tratamento adequado.

Complicações :

-Infertilidade: primeiramente, a complicação mais comum  da endometriose é a fertilidade, de um terço a metade das mulheres com endometriose têm dificuldade em engravidar.

– Transformação maligna (Câncer ) : A endometriose foi associada a um aumento do risco de câncer de ovário, especialmente com adenocarcinoma endometrioide, carcinoma de células claras e em menor grau com o tipo seroso .

O risco de câncer de ovário foi maior com endometriose ovariana e especialmente para câncer de ovário do tipo endometrioide , ocorrendo 5 a 10 anos após a cirurgia.

Primeiramente esta informação não é para você ficar apavorada.

lembre-se o risco é bem baixo!!!.

Por isso mantenha seus exames de rotina em dia, uma alimentação equilibrada e exercícios regularmente para diminuir os riscos de câncer em geral, não só relacionados a endometriose.

Tratamento:

O tratamento da endometriose depende da gravidade da doença, do desejo ou não de engravidar, por isso o tratamento pode ser:.

Tratamento sintomático :Isto é um tratamento direcionado aos seus sintomas, como analgésicos, anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), para ajudar a aliviar as cólicas menstruais.

Terapia Hormonal:

Os hormônios isolados ou combinados com analgésicos são eficazes na redução ou eliminação da dor da endometriose.  A variação dos hormônios durante o ciclo menstrual faz com que os implantes endometriais cresçam e  sangrem.

 A medicação hormonal pode bloquear  o crescimento do  endométrio e prevenir novos implantes de tecido endometrial.

Infelizmente a terapia hormonal não cura a endometriose, os sintomas podem voltar  após interromper o tratamento.

As terapias mais usadas para tratar a endometriose são :

Contraceptivos Hormonais :

Anticoncepcionais, adesivos e anéis vaginais ajudam,  ajudam a controlar os hormônios responsáveis.

-Agonistas e antagonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (Gn-RH). 

Essas drogas bloqueiam a produção de hormônios estimulantes do ovário, diminuindo os níveis de estrogênio e boqueando a menstruação. 

Como essas drogas podem causar  uma menopausa artificial, muitas vezes é associado  doses baixas de estrogênio ou progesterona junto com agonistas e antagonistas de Gn-RH pra diminuir os efeitos colaterais da menopausa, como ondas de calor, secura vaginal e perda óssea. 

Os períodos menstruais e a capacidade de engravidar geralmente  voltam quando para usar  a medicação.

Terapia de progesterona. 

Uma variedade de terapias com progesterona, incluindo o DIU hormonal, implante anticoncepcional, injeção contraceptiva de progesterona, podem bloquear o ciclo  menstrual e o crescimento de implantes endometriais, que pode aliviar os sinais e sintomas da endometriose profunda.

-Inibidores da aromatase. 

Os inibidores da aromatase são uma classe de medicamentos que reduzem a quantidade de estrogênio no corpo. 

Pode ser usado  um inibidor da aromatase e também uma progestina ou um anticoncepcional hormonal combinado para tratar a endometriose.

Tratamento cirúrgico

Cirurgia conservadora:

A cirurgia para remover os implantes de endometriose enquanto preserva o útero e os ovários (cirurgia conservadora) pode aumentar suas chances de sucesso.

 Se você tem dor intensa de endometriose, também pode se beneficiar com a cirurgia  no entanto, a endometriose e a dor podem retornar.

Pode ser por via  laparoscópica  ou, menos comumente, por meio de cirurgia abdominal tradicional em casos graves da doença. .

Tratamento da fertilidade: A endometriose pode causar dificuldades em engravidar, muitas vezes é necessário  um tratamento de fertilidade  por um especialista em fertilidade. 

Histerectomia com remoção dos ovários

Esta cirurgia mais radical como  remover o útero (histerectomia) e os ovários (ooforectomia) já foi considerada o tratamento mais eficaz para a endometriose.

Hoje em dia  especialistas em endometriose estão sendo mais conservadores, com cirurgias menos agressivas, na busca  da  remoção cuidadosa e também se possível completa dos focos de  endometriose.

Os ovários removidos resulta na menopausa. A falta de hormônios produzidos pelos ovários pode:

– melhorar a dor da endometriose para alguns, mas para outros, a endometriose que permanece após a cirurgia continua a causar sintomas. 

– menopausa precoce também acarreta o risco de doenças cardíacas e cardiovasculares.

A remoção do útero (histerectomia) às vezes pode ser usada para tratar sinais e sintomas associados à endometriose.

Conclusão:

Como conclusão sugiro que você tire todas suas dúvidas e antes de iniciar o tratamento para que  você tenha certeza de que conhece todas as suas opções e os resultados possíveis com o tratamento oferecido .

Dra Cátia Sperka Furlan
CRM/PR 14.110- RQE 6381-RQE 190 E QE654